تازه های غربالگری و واکسیناسیون در پیشگیری از کانسر سرویکس

سرطان سرویکس دومین سرطان شایع زنان در جهان؛ با بروز بیش از500.000 مورد در سال می باشد. سن متوسط مبتلایان 51.4 سال و شایع ترین نوع پاتولوژی، کارسینوم از نوع سلول سنگفرشی است. تقریبا در 100% موارد بیماری؛ می توان ویروس پاپیلومای انسانی را یافت. شایع ترین تیپ های ویروسی موجود HPV-16 و سپس 33-18 می باشد.از آنجایی که حداقل نیمی از موارد سرطان های دهانه رحم در زمان تشخیص پیشرفته بوده و با امکانات موجود قابل درمان نیستند؛ طی 20 سال گذشته تحقیقات بسیاری در مسیر کشف روش های دقیق تشخیصی؛ تهیه واکسن و درمان های نوین متمرکز بوده اند.وضعیت فرهنگی، عادات و رفتار اجتماعی زنان ارتباط مهمی با بروز بیماری و مرگ و میر ناشی از آن دارد و زنان اقلیت و کم درآمد کمتر غربالگری می شوند.در آمریکا و اروپای شمالی، علت اصلی کاهش مرگ و میر سرطان دهانه رحم، انجام برنامه های غربالگری در سطح وسیع بوده است؛ به طوری که میزان بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در طی 5 دهه در حدود 70% کاهش یافته است. در حالی که بر اساس آمار های محدود موجود در ایران؛ شایع ترین علت تشحیص دیررس کانسر سرویکس عدم انجام پاپ اسمیر می باشد. میزان بالای منفی کاذب پاپ اسمیر (در حدود 49%)، منجر به پیدایش و تصویب روش جدید نمونه گیری Thin Prep-Liquid based در سال 1996 شد. هر چند تا به امروز چنین بیان شده که پاپ اسمیر TP-LB، ممکن است سبب افزایش حساسیت در کشف دیسپلازی سرویکال گردد، در مورد اثر بخشی این تکنیک و تایید بهبود نتایج غربالگری، اطلاعات کافی وجود ندارد.HPV DNA TYPING را می توان به طور هم زمان با پاپ اسمیر یا به صورت یک تست مکمل در موارد پاپ اسمیر غیر طبیعی به کار برد. یک تست ترکیبی منفی (پاپ اسمیر +HPV DNA TYPING) نسبت به سه پاپ اسمیر معمول منفی متوالی، از نظر عدم ابتلا به نئوپلازی در آینده اطمینان بیشتری به دست می دهد.در سال 2003، FDA استفاده از Hybrid Capture 2 Assay برای HPV DNA TYPING همراه با پاپ اسمیر را در زنان 30 سال به بالا تصویب کرد تا وجود عفونت پر خطر در این زنان، مورد غربالگری قرار گیرد.پس از سال ها تلاش؛ انجام تحقیقات گسترده در راستای مبارزه با کانسر سرویکس به نقطه عطفی رسید. واکسن HPV در سال 2006 توسط FDA مورد تصویب قرار گرفت.شواهد حاکی از آن است که در بدن تمام زنانی که سه دوز واکسن را دریافت کرده اند، تیتراژ بالایی از آنتی بادی ایجاد می شود و این واکسن می تواند از وقوع 70% موارد کانسر سرویکس جلوگیری کند و حداکثر پوشش آن در زنان 25-15 ساله می باشد.به نظر می رسد که با توجه به نتایج قطعی در موردموثر بودن واکسنHPV، مطالعات بیشتری در رابطه با شیوع و ویژگی های این ویروس در کشورمان ضروری باشد.